Source:Le Figaro.
Vendredi 15 mai, le chef du service pédiatrique de La Timone, à Marseille, a annoncé le décès d'un enfant d'une «atteinte neurologique liée à un arrêt cardiaque», une forme proche de la maladie de Kawasaki. S'il n'a pas développé les syndromes du Covid-19, ce dernier avait toutefois «une sérologie montrant qu'il avait été en contact» avec le coronavirus. Il s'agit du premier décès de ce type en France.
Mardi dernier, la direction générale de la santé (DGS) signalait 125 cas d'enfants présentant un état inflammatoire multisystémique nécessitant des soins intensifs. Contactée par Le Figaro, la DGS signale ce vendredi 135 cas, soit 10 de plus en trois jours. Selon les données d'Isabelle Koné-Paut, pédiatre et responsable du réseau national de surveillance de la maladie de Kawasaki, 50% de ces enfants se seraient retrouvés en réanimation avec une inflammation sévère. La plupart des cas sont concentrés en Île-de-France (72 cas, dont 42 à l'hôpital Necker), mais 12 ont également été recensés dans le Grand-Est et 11 dans la région PACA.
En France mais aussi aux États-Unis, en Italie, au Royaume-Uni et en Belgique, des médecins ont alerté ces dernières semaines sur des cas de syndromes inflammatoires observés chez des jeunes enfants et adolescents, avec des symptômes proches de la maladie de Kawasaki. L'État de New York a signalé dimanche 85 cas d'enfants atteints d'un syndrome inflammatoire, dont 3 enfants qui en sont décédés. Au Royaume-Uni, plus de 100 enfants ont également été victimes de ces syndromes inflammatoires, un adolescent de 14 ans est décédé. La plupart de ces enfants ont été infectés par le coronavirus il y a environ un mois.
«Ce ne sont pas des cas de purs Kawasaki»:
«Cette pathologie rare survient chez de très jeunes enfants, après une infection virale (rhume, grippe) en lien avec une hyperréactivité inflammatoire», explique la DGS au sujet de la maladie de Kawasaki. Fatigue intense, plusieurs jours de fièvre supérieure à 38°C, des ganglions, une forte inflammation et une éruption de boutons sont les caractéristiques typiques d'un Kawasaki. En l'absence de traitement, la maladie peut se compliquer d'anévrismes coronaires (infarctus du myocarde) pouvant être mortels. Les nourrissons et jeunes enfants en sont les principales victimes.
Si les enfants récemment admis à l'hôpital à cause d'une maladie inconnue présentaient certaines similitudes avec les symptômes du Kawasaki, ces derniers montraient toutefois également des différences vis-à-vis de cette pathologie. Première différence : ces enfants présentent aussi des troubles digestifs (douleurs abdominales, diarrhée), une insuffisance cardiaque et un gonflement des membres. Autre différence, l'âge d'apparition de cette pathologie, qui diffère fortement avec Kawasaki. Cette maladie survient habituellement chez de très jeunes enfants (les moins de 5 ans), «généralement chez les enfants ayant entre 1 et 2 ans», tandis que, depuis la pandémie, les cas observés ont entre 5 et 18 ans.
«Nous avons affaire à des adolescents, ça n'a rien à voir. Ce n'est pas ce qu'on pourrait appeler de manière pure une maladie de Kawasaki», assure Isabelle Koné-Paut. Le chercheur à l'Inserm Alexandre Belot acquiesce : «Alors que nous sommes habituellement confrontés à des enfants allant de 1 à 5 ans, là la moyenne d'âge est autour de 8 ans !». Concernant les antécédents et profils des patients, Isabelle Koné-Paut a constaté que nombre d'entre eux étaient en surpoids, et que la plupart étaient des afro-caribéens.
«Cette maladie présente des signes associés à la maladie de Kawasaki, mais les liens restent très obscurs, on ne peut pas appeler ça de manière pure maladie de Kawasaki. On peut présenter les mêmes symptômes mais ne pas avoir la même maladie. C'est pourquoi je n'appelle pas ça une maladie de Kawasaki. Ce serait plus juste de parler d'une maladie inflammatoire systémique [qui peut atteindre tous les organes] liée à l'infection par le Sras-CoV-2», assure au Figaro Isabelle Koné-Paut. Nous n'avons pas vraiment de nom aujourd'hui pour cette maladie mais peut-être qu'on pourrait appeler cela 'Kawasaki lié au Covid'», suggère de son côté le chef du service pédiatrie de l'hôpital Necker, Damien Bonnet. Ces termes restent des outils «pour communiquer», les symptômes n'étant «pas tout à fait les mêmes» : «C'est simplement le mécanisme de la maladie qui est commun», souligne Alexandre Belot.
«C'est un raccourci. Entre cliniciens on utilise les termes de 'Kawasaki atypique', 'Kawasaki like' ou 'Kawasaki incomplet'. Il nous arrive souvent d'utiliser ce genre de raccourcis lorsqu'une maladie apparaît et qu'elle ressemble à quelque chose qu'on connaît». «C'est pourquoi nous parlons de pseudo-maladie de Kawasaki», explique au Figaro la DGS. Au Royaume-Uni, les scientifiques ont préféré utiliser le terme de «syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique temporellement associé au SRAS-CoV-2 (PIMS-TS)».
Des similitudes troublantes avec le coronavirus:
«Autant, auparavant, nous avions des doutes, autant, maintenant, il y a un lien très net avec le Covid-19. Nous avons pratiquement la certitude que cette maladie est associée au virus», assure la pédiatre Isabelle Koné-Paut. Plusieurs liens troublants semblent en effet montrer un lien direct entre la hausse de cas de maladies inflammatoires chez les enfants et l'épidémie de coronavirus.
Le premier lien troublant avec l'épidémie serait le constat que la courbe des cas de «Kawasaki atypique» suivrait celle de la courbe de la pandémie, avec un décalage d'un mois. «La courbe de ces maladies suit celle du Covid et est arrivée en décalé de 4 semaines avec celle du coronavirus», estime Isabelle Koné-Paut. Les enfants testés avaient en effet contracté un mois auparavant le coronavirus : «Ce décalage s'expliquerait par le fait que ces manifestations soient liées à la réaction du système immunitaire - le corps réagirait de façon excessive et provoquerait une forte inflammation au niveau du cœur», analyse Isabelle Koné-Paut.
Tous les patients ont en effet été testés : «80% sont confirmés au Covid par PCR ou par sérologie», assure Alexandre Belot, dont les conclusions aboutissent au même constat. «La courbe est la même que celle pour le Covid : nous avons connu un pic de cas durant la semaine du 17 avril, mais là nous voyons que la courbe est en train de redescendre, comme celle du coronavirus», analyse-t-il. Pour Alexandre Belot, ce serait une «chronologie évocatrice» qui montrerait que cette maladie est secondaire au coronavirus. De plus, selon Isabelle Koné-Paut, «il n'y a pas d'augmentation de cas de Kawasaki classique, ce qui montre que c'est quelque chose de différent plutôt lié au coronavirus».
Contactée par Le Figaro, le Dr Elizabeth Whittaker, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques et en immunologie à l'Imperial College London, assure avoir constaté le même phénomène au Royaume-Uni : «La courbe de coronavirus montre un pic à un moment T puis, trois à quatre semaines plus tard, nous avons un pic pour cette nouvelle maladie qui nous fait penser à un phénomène post-infectieux. Nous avons notifié au Service national de santé l'émergence d'un trouble inhabituel, et une alerte a été émise le 25 avril».
Ainsi, un article publié le 7 mai dernier dans la revue scientifique médicale britannique The Lancet par le Dr Schelley Riphagen, consultante en soins intensifs infantiles, confirme les associations entre l'apparition des pseudos-maladies de Kawasaki après une réaction immunitaire et une infection liée au coronavirus. Dans la même revue scientifique britannique, le Dr Elizabeth Whittaker, dans un article publié le 13 mai dernier, rappelle les données révélées par le docteur italien Lucio Verdoni : «Verdoni et ses collègues décrivent dix cas de maladie de Kawasaki survenus à Bergame, en Italie, au plus fort de la pandémie dans le pays (du 18 février au 20 avril). Une incidence mensuelle environ 30 fois plus élevée que celle observée pour la maladie de Kawasaki au cours des cinq années précédentes. Bergame était alors la ville ayant le taux le plus élevé d'infections et de décès en Italie».
Le second lien avec l'épidémie serait le fait que les principales régions touchées par le coronavirus sont les régions qui présentent le plus de cas d'enfants admis à l'hôpital avec cette maladie inflammatoire. «Ça correspond aux mêmes régions que pour le Covid : Grand-Est, Rhône-Alpes et Île-de-France. L'Ouest est beaucoup moins touché. C'est un autre facteur qui montre que le Covid est lié à cette maladie», assure Alexandre Belot.
Réouverture des écoles:
Cette pathologie reste toutefois rare : avec 400 cas par an en France environ, la maladie de Kawasaki «n'est pas une maladie très fréquente», tient à rassurer Isabelle Koné-Paut. «C'est une maladie qui fait des pics saisonniers, il y en a davantage en hiver et au printemps. Nous sommes donc dans une période propice qui pourrait être liée à un autre virus que celui du coronavirus. Cela reste quelque chose d'exceptionnel, il ne faut pas déclencher un vent de panique et on ne doit surtout pas modifier les mesures prises concernant l'école. Cela reste des réactions immunologiques un peu aberrantes sur des enfants prédisposés», souligne-t-elle. La DGS se veut également rassurante : «Cette maladie est rare - sur les 12.300.000 enfants de moins de 15 ans en France, seuls 135 enfants ont développé cette maladie depuis le début de la pandémie de Covid-19 en France».
Même écho chez Alexandre Belot : « Nous avons publié une tribune de la Société Française de Pédiatrie (SFP) le mercredi 13 mai, expliquant que certes nous avons à faire à un pic épidémique de type 3, mais, par rapport au volume de patients et par rapport à l'échelle, cela ne nécessite pas de mesures particulières, cette maladie ne vaut pas le bénéfice social de l'école !». Bien qu'il admette «qu'il manque plusieurs informations» au sujet de cette maladie dont «nous ne sommes mêmes pas sûrs que ce soit une maladie de Kawasaki», Damien Bonnet, chef du service pédiatrique à Necker, souhaite également apaiser les passions : «En général les enfants restent une semaine à l'hôpital et ils guérissent. On voit d'abord une atteinte du muscle cardiaque puis il reprend au bout de quelques jours» sans qu'on sache ni pourquoi ni comment.
Reste à savoir pourquoi les enfants en particulier développeraient ce type de réaction au coronavirus : «Ce que nous ne comprenons pas encore, c'est l'imputabilité, c'est-à-dire qu'on essaye de comprendre si le coronavirus joue un rôle dans l'émergence de cette maladie, et pourquoi seulement quelques rares enfants développent cette maladie», explique au Figaro Alexandre Belot. Aujourd'hui, la seule chose qui soit connue au sujet de cette nouvelle pathologie, c'est «qu'il y a un lien avec le coronavirus» explique Alexandre Belot : «Ce serait une réaction au coronavirus qui a certains aspects de la maladie de Kawasaki, le coronavirus serait une sorte de stimulation déclenchant cette maladie».
Seule différence entre la réaction des adultes et la réaction des enfants au coronavirus : les enfants présentent une forte inflammation, selon Alexandre Belot. «Nous pensons que c'est un phénomène post-infectieux. Comme souvent chez les enfants, l'infection en soi n'a pas posé beaucoup de problèmes. Ce serait plutôt une forme de réponse immunitaire excessive au Covid-19 qui ne se développe pas chez les adultes: alors que les adultes développent des formes sévères (d'autant plus qu'ils sont âgés car leur système immunitaire est défaillant), au contraire, les enfants, qui ont très peu de symptômes, ont un système immunitaire qui a une réponse trop forte qui, quelques semaines plus tard, conduit à une maladie inflammatoire transitoire».
https://www.lefigaro.fr/sciences/corona ... t-20200515
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