"Leur objectif, c’est de piller le système" : enquête sur les fraudes massives dans les centres de santé

[Patchouli38]

"Grâce à des témoignages et des documents inédits, la cellule investigation de Radio France dévoile l’ampleur de la fraude à l’Assurance Maladie dans les centres de santé. Une criminalité de plus en plus organisée qui reprend certains codes du grand banditisme.

Les montants détournés donnent le tournis. Fin mars, 7 personnes étaient mises en examen(Nouvelle fenêtre), suspectées d'avoir escroqué l'Assurance Maladie de 58 millions d'euros dans 18 centres de santé, essentiellement dentaires, répartis sur tout le territoire. "Ce réseau a réussi à robotiser la facturation d'actes fictifs", nous explique une source proche du dossier. "C'est une affaire exceptionnelle par son ampleur", commente pour sa part Fabien Badinier, le directeur de la lutte contre la fraude à l'Assurance Maladie.

D'après les informations de la cellule investigation de Radio France, ces escrocs avaient adopté les codes du grand banditisme. Ils utilisaient de fausses identités, ne conversaient jamais par téléphone, ils étaient équipés de brouilleurs et variaient leur itinéraire à chaque déplacement. L'auteur principal logeait dans un Airbnb qu'il "pouvait quitter en 30 secondes".

"On a souvent l'impression que les fraudes aux prestations sociales viennent de particuliers qui ont du mal à joindre les deux bouts. Mais ce n'est pas du tout ce qui ressort de nos enquêtes", commente le général José Montull, chef de l'Office central de lutte contre le travail illégal (OCLTI), en charge des investigations dans cette affaire hors norme, sous l'autorité de la JIRS (Juridiction interrégionale spécialisée) de Paris. Pour le général Montull, le portrait-robot des fraudeurs de la "Sécu" a évolué ces dernières années : "Nous avons affaire à des gens qui détournent des millions d'euros et qui ont un train de vie de flambeurs. Ils louent des appartements à 13 000 euros par mois à côté de la place Beauvau [à Paris, siège du ministère de l'Intérieur, NDLR], ils se déplacent en hélicoptère et achètent des véhicules de luxe. Donc on n'est pas du tout dans un schéma de fraude du pauvre", poursuit le général Montull.

Une menace pour notre modèle social
Pour en savoir plus sur ces escrocs qui s'en prennent à l'Assurance Maladie, nous nous sommes plongés dans les plus gros scandales de ces dernières années. Ils concernent tous des réseaux de centres de santé. Ces affaires déjà judiciarisées commencent à livrer, au fil des auditions et des investigations, un "mode d'emploi" standardisé de la fraude.

Mises bout à bout, ces escroqueries de plusieurs millions d'euros menacent notre modèle social. Et minent la confiance dans notre système de santé qui, faut-il le rappeler, est financé par les cotisations, les contributions et les impôts dédiés des Français. La cellule investigation de Radio France a pu recueillir des témoignages inédits et a eu accès à des dossiers judiciaires montrant l'étendue et l'ingéniosité de cette fraude, qui s'inscrit désormais dans le champ de la criminalité organisée.

De nombreux abus dans les centres de santé

Les centres de santé ont éclos frénétiquement depuis la loi Bachelot de 2009, qui avait supprimé l'agrément préalable des autorités de santé pour faciliter leur ouverture. On les trouve surtout dans les grandes agglomérations, à rebours de leur ambition première qui était de lutter contre les déserts médicaux. Il y a aujourd'hui 3000 centres de santé en France, en majorité dentaires et ophtalmologiques. Ce sont des établissements où le tiers payant est généralisé, le patient n'a donc rien à débourser. Et peu nombreux sont ceux qui vont vérifier sur leur compte Ameli ce qui a été réellement facturé en leur nom à la Sécurité sociale.

Ces centres sont en grande majorité des structures associatives à but non lucratif. Contrairement aux cabinets de médecins libéraux, les praticiens y sont salariés. Il n'y a pas d'actionnaires, pas de dividendes à redistribuer. L'argent gagné – les remboursements de la Sécurité sociale –, doit être réinvesti dans le centre. En théorie. Mais dans la pratique, les abus sont nombreux.

https://www.franceinfo.fr/enquetes-fran ... 09325.html

[papibilou]

Dès lors qu'un type de soins onéreux ( couronne, bridge, prothèses auditives .. .) doit être remboursé par la sécurité sociale et une mutuelle ne serait-il pas possible, voire judicieux, de demander au bénéficiaire une attestation selon laquelle on lui a bien prodigué ces soins, attestation par laquelle il s'engagerait et risquerait une amende du montant des soins en cas de fausse déclaration ?

[UBUROI]

Dès lors qu'un type de soins onéreux ( couronne, bridge, prothèses auditives .. .) doit être remboursé par la sécurité sociale et une mutuelle ne serait-il pas possible, voire judicieux, de demander au bénéficiaire une attestation selon laquelle on lui a bien prodigué ces soins, attestation par laquelle il s'engagerait et risquerait une amende du montant des soins en cas de fausse déclaration ?

Simpliste! et pourquoi cette esprit répressif à l'encontre des patients alors que les facturations sont INCOMPRÉHENSIBLES, l'ensemble des différents actes intégrés à l'opération étant codifiés. Et comment savoir s'il s'agit d'implants phaques ou d'un cristallin artificiel, d'un
Fond d’œil et rétinophographie ou d'une OCT + Fond d’œil + réfraction par une orthoptiste....qu'on a pratiqués.
Qui sait déchiffrer un devis pour les soins préparatoires, la fabrication par un prothésiste et la pose d'une prothèse dentaire...etc

[sofasurfer]

Ma belle fille a travaillé dans un de ces centres de santé dentaires pendant 2 ans. Déjà les salariées n'avaient pas beaucoup de travail, c'était la dilettante.

Au moment ou les soupçons de fraude ont été révélés, la directrice du centre a détruit des documents comptables. Puis elle e els dirigeants ont disparu, en laissant les salariés à leur sort.

La CPAM a procédé au déconventionnement des centres concernés, il n'y avait plus aucun patient. les salaires n'ont plus été versés, il a fallu attendre 3 mois avant que l'AGS commence à indemniser partiellement. Il a fallu 2 mois pour que l'inspection du travail prononce la mise en disponibilité des salariés, c'était une période horrible pour eux.

Au final il est apparu une fraude gigantesque aux prestations, avec des milliers d'actes fictif déclarés, de faux fichiers de patients, des fréquences de soins incohérents etc.

Les directeurs d'agences vont être sur le banc des accusés , mais Les principaux commanditaires, à la tète du réseau se sont envolés à l'étranger avec le pognon...

[papibilou]

Dès lors qu'un type de soins onéreux ( couronne, bridge, prothèses auditives .. .) doit être remboursé par la sécurité sociale et une mutuelle ne serait-il pas possible, voire judicieux, de demander au bénéficiaire une attestation selon laquelle on lui a bien prodigué ces soins, attestation par laquelle il s'engagerait et risquerait une amende du montant des soins en cas de fausse déclaration ?

Simpliste! et pourquoi cette esprit répressif à l'encontre des patients alors que les facturations sont INCOMPRÉHENSIBLES, l'ensemble des différents actes intégrés à l'opération étant codifiés. Et comment savoir s'il s'agit d'implants phaques ou d'un cristallin artificiel, d'un
Fond d’œil et rétinophographie ou d'une OCT + Fond d’œil + réfraction par une orthoptiste....qu'on a pratiqués.
Qui sait déchiffrer un devis pour les soins préparatoires, la fabrication par un prothésiste et la pose d'une prothèse dentaire...etc

Je ne me suis pas fait soigner à l'œil ( dommage) mais pour les dents je viens de faire mettre 3 couronnes ( c'est moi le roi) et un bridge ( il suffit de passer le pont ) et je savais ce qu'on m'a mis. De plus le devis a été validé au préalable par la mutuelle.
Enfin il n'y a pas tant d'actes très onéreux. Concentrons nous sur ceux là.

[oups]

Simpliste! et pourquoi cette esprit répressif à l'encontre des patients alors que les facturations sont INCOMPRÉHENSIBLES, l'ensemble des différents actes intégrés à l'opération étant codifiés. Et comment savoir s'il s'agit d'implants phaques ou d'un cristallin artificiel, d'un
Fond d’œil et rétinophographie ou d'une OCT + Fond d’œil + réfraction par une orthoptiste....qu'on a pratiqués.
Qui sait déchiffrer un devis pour les soins préparatoires, la fabrication par un prothésiste et la pose d'une prothèse dentaire...etc

Je ne me suis pas fait soigner à l'œil ( dommage) mais pour les dents je viens de faire mettre 3 couronnes ( c'est moi le roi) et un bridge ( il suffit de passer le pont ) et je savais ce qu'on m'a mis. De plus le devis a été validé au préalable par la mutuelle.

Et oui , un peu comme bien des gens qui veulent savoir ce que l’on fait avec leur anatomie ....et not pognon .Mais voilà d’ot’ s’en foutent ,..Il y'a quelques mois j’ai interrogé ( comme ca juste pour savoir ) ce que pensaient mes interlocuteurs d’Ameli et de ce qui ést réglé aux tiers pour les soins dont ils étaient bénéficiaires , réponse quasi unanyme........c’est qui cette Amelie ? Pourquoi tu fais ça , on s’en tape de ce qui est payé aux autres , nous on a pas payé alors

[papibilou]

Je ne me suis pas fait soigner à l'œil ( dommage) mais pour les dents je viens de faire mettre 3 couronnes ( c'est moi le roi) et un bridge ( il suffit de passer le pont ) et je savais ce qu'on m'a mis. De plus le devis a été validé au préalable par la mutuelle.

Et oui , un peu comme bien des gens qui veulent savoir ce que l’on fait avec leur anatomie ....et not pognon .Mais voilà d’ot’ s’en foutent ,..Il y'a quelques mois j’ai interrogé ( comme ca juste pour savoir ) ce que pensaient mes interlocuteurs d’Ameli et de ce qui ést réglé aux tiers pour les soins dont ils étaient bénéficiaires , réponse quasi unanyme........c’est qui cette Amelie ? Pourquoi tu fais ça , on s’en tape de ce qui est payé aux autres , nous on a pas payé alors

Vous devriez revoir vos fréquentations.