Forum-Actualite.com • Débats Politiques • elections

Bonne nouvelle pour tous ceux qui portent des lunettes : vous allez désormais pouvoir bénéficier de montures et de verres totalement gratuits. Mode d'emploi.

Les équipements optiques coûtent cher : non seulement l'intervention de l'Assurance-maladie est anecdotique, mais les remboursements des complémentaires santé sont à géométrie variable. D'où un reste à charge important pour les patients.

Pour remédier à cette situation, depuis début 2019, les pouvoirs publics ont engagé une réforme - dénommée "100% santé" -, avec les assureurs santé et les syndicats représentant les professionnels de santé. Son objectif : faciliter l'accès aux soins ou équipements les plus coûteux. Sont, entre autres, concernées depuis le début de l'année, les lunettes.

Une nouvelle offre strictement définie:

Deux types d'offres doivent désormais être disponibles chez tous les opticiens, que ceux-ci soient indépendants ou affiliés à une marque nationale. La première, et c'est la nouveauté, est celle du panier 100% santé (ou "classe A"). Elle a été définie pour que vous n'ayez aucun reste à charge, quel que soit le niveau de votre assurance complémentaire santé (plus communément appelée mutuelle).

Cette offre comporte un minimum de 17 montures différentes déclinées en deux coloris (dix montures pour les enfants en deux coloris minimum également) avec un prix de vente plafonné à 30 € pour les adultes ou les enfants (50 € pour les montures destinées aux enfants de moins de six ans).

Ce panier 100% santé comporte également des verres uni focaux ou multifocaux (progressifs) adaptés à toutes les corrections, amincis et bénéficiant d'un traitement antireflets et anti-rayures. Le prix de vente de chacun de ces verres est strictement réglementé par les pouvoirs publics : il va de 32,50 € à 170 €.

Monture et verres totalement remboursés:

Imaginons que vous ayez besoin d'une correction légère et que votre complémentaire santé soit basique, avec la seule prise en charge du ticket modérateur, c'est-à-dire de la part du tarif de convention non remboursée par l'Assurance-maladie, sans aucun dépassement.

Pour un équipement simple, avec une monture à 30 € et deux verres valant 49 € chacun, vous étiez jusqu'à présent remboursé à hauteur de 4,45 € par l'Assurance-maladie et de 2,97€ par votre assureur santé, soit 7,42 € au total. Le reste à charge était alors important : 120,58 € à payer de votre poche.

Depuis le début de l'année, dès lors que ce même équipement répond aux exigences du panier 100% santé, vous recevrez 17,10 € de l'Assurance maladie et 110,90 € de votre assureur santé, ce qui aboutit bien à un remboursement intégral de votre dépense d'optique.

Un panier aux prix libres subsiste, mais...:

En parallèle de ce panier 100% santé, vous pouvez continuer à choisir sans aucune contrainte (si ce n'est celle du prix), une autre monture et/ou des autres verres. Leur prix de vente reste libre et le remboursement que vous pouvez en obtenir dépend du niveau de garanties de votre contrat santé (individuel ou de groupe si vous êtes salarié).

A une exception près: Dans le cadre du 100% santé, une "mutuelle" responsable, même très généreuse, ne pourra pas vous rembourser plus de 100 € votre monture de lunette, y compris si vous la payez 300 € par exemple, contre 150 € comme cela était le cas jusqu'à présent. Attention ! Cette nouvelle disposition ne change en rien la fréquence de remboursements des équipements optique qui demeure fixée, pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans à une fois tous les deux ans (sauf évolution notable de la vue).

Pour les enfants de moins de six ans, la prise en charge reste en revanche possible tous les ans ou tous les six mois selon les corrections à effectuer.

Un panachage possible entre les deux offres:

Autre changement introduit par la réforme du 100 % santé : il est possible de mixer un équipement de catégorie A avec un équipement de catégorie B : par exemple une monture de marque (classe B) avec des verres 100% santé (classe A), ou inversement. Dans ce cas, pour minimiser votre reste à charge, n'oubliez pas d'étudier au préalable les garanties de votre contrat.

Complémentaire santé indispensable:

La réforme du 100% santé s'adresse à tous ceux qui sont couverts par une complémentaire santé, y compris aux personnes qui peuvent, sous conditions de ressources, bénéficier de la nouvelle Complémentaire santé solidaire qui remplace depuis début novembre 2019, la CMU-C et les contrats ACS (aide au paiement d'une complémentaire santé). En revanche, elle ne concerne pas les personnes qui choisissent de porter des lentilles de vue.

Diogène a écrit : 04 janvier 2020 12:17 Le Gilet Jaunes / RN / FI moyen: Macron est le Président des riches. Il va bientôt donner la Légion d'honneur aux PdG d'Alain Afllelou et d'Essilor , sociétés dont il d'ailleurs actionnaire important via une société écran au Panama.

le cid a écrit : 03 janvier 2020 18:59 en ce qui me concerne, j'ai préféré payer moi même mes lunettes et rester libre de mes choix car la mutuelle me rembourserait l'équivalent de 2 ou 3 mois maximum de ce que paye mensuellement
depuis des années je suis mon propre assureur et je suis largement gagnant

Lion blanc a écrit : 03 janvier 2020 08:21 Et là y'a rien ?
Et ce sera pareil pour les prothèses dentaire, la je pense pas qu'il y ai matière à grogner..

LOFOTEN a écrit : 04 janvier 2020 17:09 Ne croyez pas au miracle....
Pour faire simple l'état va nous proposer une 2cv a la place d'une Clio !
Parlez en déjà a vos opticiens et vous comprendrez la supercherie......

The Rat Pack a écrit : 04 janvier 2020 16:26

Lion blanc a écrit : 03 janvier 2020 08:21 Et là y'a rien ?
Et ce sera pareil pour les prothèses dentaire, la je pense pas qu'il y ai matière à grogner..

Pourquoi?

fleur2jasmin a écrit : 05 janvier 2020 10:28 Cela s’applique juste aux verres et montures de premier prix. Ce qui limite le choix...